Рищук С.В., Мирский В.Е., Дробченко С.Н., Значение секреторных специфических иммуноглобулинов в диагностике хронического урогенитального хламидиоза у мужчин.,
Андрология и генитальная хирургия. Научно-практический журнал, 2010, №2, стр. 114-115.
Значение секреторных специфических иммуноглобулинов в диагностике
хронического урогенитального хламидиоза у женщин.
Рищук С.В., Дробченко С.Н.
Северо-западный институт андрологии, ЗАО «БИОГРАД», Санкт-Петербург
Антитела класса A к Chlamydia trachomatis существуют в сывороточной и секреторной форме. Сывороточные IgA образуются на 10-14 день после инфицирования или реактивации инфекции. Первая защитная реакция организма на инфекцию состоит в продуцировании секреторного IgA в местах проникновения патогена. Вначале этот класс антител можно исследовать в вагинальной и цервикальной жидкости, а также эякуляте. Поэтому для уточнения диагноза, дополнительно к серологическим методам, мы проводили определение секреторных IgA к Chlamydia trachomatis в эндоцервикальной слизи.
Цель. Улучшение диагностики хронических форм урогенитального хламидиоза путём определения местных специфических секреторных иммуноглобулинов (IgA) в эндоцервикальной слизи у женщин.
Методы. Хламидии в половых путях идентифицировали с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с использованием диагностических систем НПФ «Литех» (Москва). Исследование сыворотки крови (10-25 мкл) на IgG и IgA к хламидиям, а также определение секреторных специфических иммуноглобулинов А к хламидиям в эндоцервикальной слизи у 89 женщин проводили на бесприборных ИФА тест-системах ИммуноКомб®II Chlamydia trachomatis IgG и IgА (Orgenics), зарегистрированных в России с 1992 года и зарекомендовавших себя как наиболее чувствительные и специфичные тесты. В наборе используется метод непрямого твёрдофазного иммуноферментного анализа. Твёрдой фазой является гребень с 12 зубцами, сенсибилизированными антителами к иммуноглобулину человека (внутренний контроль) и инактивированными антигенами C. trachomatis. Проявочная ванна содержит готовые к использованию растворы реагентов для различных стадий анализа. При исключительной простоте постановки анализа данные тесты позволяют индивидуально за 40 минут определить титры IgG и IgA к Chlamydia trachomatis. Французское Агенство по контролю за медикаментами (ADA), оценивая тесты, разрешенные для использования в клиниках Европы, подчеркивает, что использование фосфатазно-щелочного коньюгата в тестах Иммунокомб позволяет достичь наиболее высокой чувствительности по сравнению с тестами, основанными на пероксидазной реакции. Более того, нанесение на твердую фазу (зубец гребня) антигена Chlamydia trachomatis линии L2 позволяет минимизировать перекрестные взаимодействия с Chlamydia pneumonia и достичь более высокой специфичности.
Результаты. Все исследуемые пациенты распределились на 4 группы по результатам лабораторных тестов: I – сывороточные: IgG(+), IgA(+); секреторные IgA(-); ПЦР (-/+); II – сывороточные: IgG(+) IgA(+); секреторные IgA (+); ПЦР (-/+); III – сывороточные: IgG(+/-) IgA(-); секреторные IgA(+); ПЦР (-); IV (контрольная) – сывороточные: IgG(-) IgA(-); секреторные IgA(-); ПЦР (-). В указанных группах было проведено сопоставление положительных результатов лабораторных тестов и клинических проявлений инфекции у женщин. Хронический сальпингоофорит наиболее часто (у 60±12,6%) встречался у пациенток с секреторными иммуноглобулинами в эндоцервиксе, примерно в 3 раза реже – у больных I и II групп, в 7,5 раза реже – в IV (р<0,001). Хронические эндоцервициты одинаково часто диагностировались у женщин II и III групп, примерно в 3 раза реже – у пациенток I группы (р<0,05) . В контроле имела место также достаточно частая встречаемость указанной органной патологии (у 39,5±7,9%). Вагиниты различной этиологии с одинаковой частотой диагностировались во всех рассматриваемых группах больных, примерно в 2 раза реже – в IV. Однако различие контрольной от остальных по указанному признаку статистически не достоверно. Бактериальный вагиноз чаще всего определялся у больных III, в 2 раза реже – у женщин II, в 6,3 раза – I группы (р<0,05). Почти в 2,4 раза реже по сравнению с III группой, диагностировали вагиноз в контрольной (23,7±6,9%) при p<0,05. Бесплодие различной этиологии также чаще встречалось в III группе примерно в половине случаев, в 3 раза реже – у всех остальных больных (р<0,05). Отягощённый акушерский анамнез фактически с одинаковой частотой присутствовал во всех рассматриваемых группах, хотя можно было наблюдать тенденцию к его большей встречаемости во II и III группах. Отягощённый гинекологический анамнез чаще имел место во II и III группах (соответственно у 20,0±8,0% и 28,6±11,7%), намного реже – в IV (у 7,9±4,4%), отсутствовал – у пациенток I группы. По частоте определения хронического уреаплазмоза рассматриваемые группы больных не отличались между собой, за исключением тенденции к более частому обнаружению указанной инфекции во II группе пациентов (у 40,0±9,8%). Хронический микоплазмоз (M. hominis) чаще диагностировался во II и IV группах, единичный случай – в III и отсутствовал у больных I группы. Хроническая трихомонадная инфекция чаще была диагностирована у женщин с изолированными IgA в эндоцервиксе (у 21,4±10,6%), в 2,7 раза реже - во второй группе (р>0,05) и отсутствовала в остальных больных. Необходимо отметить, что латентная форма урогенитального хламидиоза чаще диагностировалась у больных с традиционными тестами, у остальных – в 2 раза реже, субклиническая форма – наоборот, чаще устанавливалась во II и III, манифестная – с одинаковой частотой встречалась во всех представленных группах.
Выводы. Доказана значимость определения секреторных IgA в эндоцервикальной слизи для подтверждения диагноза хронической хламидийной инфекции. Наличие специфических IgA к хламидиям в эндоцервиксе является показателем тяжести и распространённости хламидийного процесса у женщин.