Сборник тезисов научно-практической конференции "Амбулаторная медицина ХХI века". управление делами Президента РФ., СПб, 2013, стр 42.
СОПОСТАВЛЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ МАРКЁРОВ ХЛАМИДИЙНОЙ
ИНФЕКЦИИ С ЕЁ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ
Рищук С.В.*, Дробченко С.Н. **
*ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет
им. И.И. Мечникова, **ЗАО «Биоград», Санкт-Петербург
E-mail: biograd@biograd.ru тел 812-325-21-70
Швейцарские ученые наличие IgG антител к Chlamydia trachomatis не только у женщин, но и у мужчин, при отсутствии положительного ПЦР связывают с бесплодием пары. Исследования, проведенные в Швейцарии в 2006-2011 годах, подтвердили, что выкидыши у женщин, у которых обнаружены IgG антитела к C.trachomatis и отрицательные результаты по ПЦР связаны с хронической или персистирующей хламидийной инфекций. Мы сопоставили различные комбинаций лабораторных тестов с клиническими проявлениями хламидийной инфекции.
Методы: Всего было обследовано 802 пациента, из них 509 мужского пола и 293 женского пола. ДНК Chlamydia trachomatis определяли методом ПЦР на тест-системах ООО «ИнтерЛабСервис» (Москва). Для исследования иммунного ответа использовались бесприборные иммуноферментные тест-системы ИммуноКомб, производства Orgenics Ltd., Израиль: Chlamydia trachomatis Monovalent IgA для выявления видоспецифичных сывороточных и секреторных IgA антител к С.trachomatis; Chlamydia Bivalent IgG для одновременного дифференцированного определения видоспецифичных IgG антител к C. trachomatis и C. pneumoniae. На твёрдую фазу этих тест-систем - Гребень сорбированы антигены C.trachomatis штамма серотипа L2, с последующим удалением липосахаридной части LPS, вызывающей перекрестные взаимодействия с родоспецифичными инфекциями, что позволяет проводить видоспецифическое количественное определение IgA и IgG антител к C.trachomatis. Использование фосфатазно-щелочного конъюгата позволяет достичь более высокой чувствительности по сравнению с тестами, основанными на пероксидазной реакции.
Результаты и обсуждение: У 290 (60%) обследованных мужчин и у 167 (60%) обследованных женщин были обнаружены антитела к C.trachomatis. ДНК Chlamydia trachomatis была обнаружена только у 15 (3%) мужчин и только у 13 (4%) женщин. Эти данные, как и предыдущие наши исследования, показали, что при хронизации хламидийной инфекции определение ДНК C.trachomatis методом ПЦР малоинформативно из-за недоступности возбудителя при взятии материала. Все лабораторные тесты у мужчин распределились на 8 групп по всем возможным сочетаниям 3 маркёров: IgG и IgА к C.trachomatis в сыворотке крови (IgG сыв. и IgА сыв.), секреторные IgА к C.trachomatis в эякуляте (IgА сек). Группу сравнения VIII составили 143 пациента, у которых отсутствовали антитела к C.trachomatis. Увеличение частоты встречаемости клинических симптомов наблюдалось для всех групп, имевших IgA сыв + или IgA сек +. Достоверные различия по частоте встречаемости симптомов с VIII группой были получены в следующих случаях: нарушения в спермограмме и осложнения у супруги (ОГА и/или ОАА) в группе IgG сыв-, IgА сыв+, сек+; неудача при ЭКО IgG сыв-, IgА сыв+, сек-). Пациенты, у которых наблюдались только IgG-антитела не имели нарушений спермограммы. У женщин было сформировано 4 группы: I (IgG сыв+, IgА сыв-), II (IgG сыв-, IgА сыв+), III (IgG сыв+, IgА сыв+), IV (IgG сыв-, IgА сыв-). Достоверные различия были получены между следующими группами: по встречаемости воспалительных и спаечных процессов в малом тазу: I -39%, III -58%, IV-44%; по наличию бактериального вагиноза: II - 0%, III -21%, IV -10%
Выводы: При хронизации хламидийной инфекции обнаружение возбудителя в ПЦР имеет место в редких случаях и не коррелирует ни с одной клинической ситуацией. Определение специфических противохламидийных антител на тест-системах с использованием фосфатазно-щелочного конъюгата приобретает первостепенное значение в подтверждении диагноза хронических или персистирующих хламидийных инфекций.