4.2.2.1. Медикаментозное лечение

Наряду с успехами антихеликобактерной стратегии лечения пептических язв, которая привела к резкому снижению количества Helicobacter pylori-позитивных случаев, в Европе отмечается существенный рост количества больных с H.pylori – негативными язвами, в первую очередь, вызванными приемом НПВП [50].

При выборе вариантов лечения больных с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с НПВП, необходимо учитывать данные анамнеза (наличие заболевания, по поводу которого проводится или проводилось лечение больных НПВП, наличие/отсутствие в анамнезе язвенной болезни), выраженность клинических проявлений, наличие/отсутствие обсемененности Helicobacter рylori слизистой оболочки желудка непосредственно в период выявления язвы желудка или двенадцатиперстной кишки).

Если позволяет состояние больных, целесообразно отменить НПВП; если больным проводится лечение двумя препаратами (при невозможности их отмены), необходимо перевести больных на лечение одним, менее токсичным препаратом (даже если больных лечили одним препаратом).

При наличии в анамнезе язвенной болезни, обнаруженной до лечения больных НПВП, а также при наличии обсемененности Helicobacter рylori слизистой оболочки желудка, выявленной у этих больных одновременно с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки целесообразно провести 7-дневную антихеликобактерную терапию одним из вариантов первой линии, предложенной для язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter рylori (см. выше), с последующей терапией в течение 3 недель одним из базисных препаратов, т.е. одним из ингибиторов протонного насоса или висмута трикалия дицитратом в стандартной дозировке 2 раза в день). При отсутствии обсемененности Helicobacter рylori слизистой оболочки желудка проведение антихеликобактерной терапии таких больных нецелесообразно.

При отсутствии в анамнезе язвенной болезни (до лечения больных НПВП), независимо от наличия или отсутствия Helicobacter рylori, проведение антихеликобактерной терапии нецелесообразно. В подобных случаях лечение больных с язвами двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с НПВП, проводится:

• одним из ингибиторов протонного насоса в стандартных дозировках 2 раза в день в течение 4 недель,

а больных с язвами желудка, ассоциированными с НПВП:

• гастропротекторами ( висмута трикалия дицитратом по 120 мг 4 раза в день ),
• или одним из ингибиторов протонного насоса в стандартной дозировке 2 раза в день в течение 4 недель (при язвах желудка размерами более 2 см и/или при выраженном болевом синдроме целесообразно сочетанное применение висмута трикалия дицитрата с одним из ингибиторов протонного насоса в стандартных дозировках в течение 4 недель).