5.1.2. Краснуха

Вирус краснухи принадлежит к семейству вирусов Togavirudae и обнаруживается в основном в человеческих популяциях. Передается в основном воздушно-капельным путем, при непосредственном контакте. Наибольшая частота заболеваний в возрастной группе от 5 до 14 лет. Инфицирование в большей части случаев проявляется в виде мягкого, само собой проходящего заболевания, характеризующегося макуло-папулезной сыпью, небольшим повышением температуры и лимфоденопатией. Иногда бывают мягкие скоротечные артралгии и артриты.

В отличие от вышесказанного, первичное заражение на ранних стадиях беременности может нанести серьезные повреждения плоду, явиться причиной мертворожденного или выкидыша. Симптомы проявляющиеся у внутриутробно инфицированных младенцев включают серьезные анатомические и нейросенсорные отклонения, такие как глухота, сердечные дефекты, катаракта, глаукома и умственная отсталость. Задержку роста и сахарный диабет также связывают с поздними осложнениями внутриутробной краснухи.  Потенциальная опасность внутриутробного инфицирования плода происходит в 100% случаев в первые 12 недель беременности. Если инфицирование произошло на 13 - 16 неделе беременности, то у 15% родившихся детей выявляется глухота и ретинопатия. На более поздних периодах беременности (17 - 20 недель) инфицирование плода наблюдается редко, в отдельных случаях.

Широко распространенная вакцинация существенно уменьшила заболеваемость краснухой во всех возрастных группах. Однако, в России еще не внедрена массовая вакцинация против краснухи, следовательно опасность заболевания у женщин - беременных остается высокой.

При острой инфекции, специфические IgM антитела появляются в то время когда исчезает сыпь и обычно присутствуют не более 4-5 недель. При повторном инфицировании IgM антитела не образуются. Поэтому обнаружение IgM антител против краснухи особенно полезно для того, чтобы эффективно отличать недавнюю инфекцию или вакцинацию от приобретенного иммунитета или повторного инфицирования беременной женщины.

У взрослых IgG антитела к вирусу появляются в то время, когда исчезает сыпь и обычно сохраняются всю жизнь. Поэтому постоянный титр IgG антител указывает на заболевание, перенесенное в прошлом, в то время как четырехкратное или большее увеличение титра является признаком недавнего заражения. Тем не менее, повышенный титр IgG в отсутствии клинических симптомов может также предполагать и повторное инфицирование. Эту возможность следует исключить получив отрицательный результат подтверждающего IgM теста.

Образование IgM антител у внутриутробно инфицированного плода может продолжаться около года после рождения. Измерение специфических IgM антител у новорожденных позволяет диагностировать внутриутробное инфицирование вирусом краснухи.

Образование циркулирующих IgG антител у внутриутробно инфицированного плода обычно продолжается до 3-4 лет после рождения. Поэтому последовательное измерение уровня антител IgG  класса у младенца поможет отличить внутриутробную краснуху (постоянный уровень, плато) от послеродовой краснухи (увеличение титра).