5.2. Инфекции, передающиеся, главным образом, половым путем - 5.2.1. Хламидии

В дополнение к TORCH инфекциям, Chlamidia trachomatis (хламидия трахоматис) является основным заболеванием, передающимся половым путем, поэтому мониторинг на хламидию будет представительным показателем общего иммунного статуса пациентов, имеющим особо важное значение в деле охраны здоровья беременных женщин и новорожденных.

Хламидии - это грамотрицательные бактерии являющиеся облигантными внутриклеточными паразитами эукариотических клеток. Род хламидия включает в себя три вида, C. trachomatis, C. psittaci и недавно описанный вид C. pneumoniae. Все три обладают общим родоспецифичным липополисахаридным (LPS) антигеном, в дополнение к видоспецифичным антигенам внешних белков мембраны.

Все три вида вызывают болезни у человека, но отличаются по патогенезу. C. psittaci является в основном птичьим патогеном. Вызванные C. psittaciреспираторные заболевания человека (пситакоз) происходят при заражении от инфицированных птиц.

Chlamidia trachomatis является фактором вызывающим трахому и главной причиной заболеваний передающихся половым путем. Наиболее часто встречающиеся - это урогенитальные заболевания не гонококковый уретрит и воспаления органов области таза. В отсутствие лечения генитальная хламидийная инфекция у мужчин (не гонококковый и пост гонококковый уретрит) может привести к эпидидимиту и простатиту. У женщин наиболее часто поражается шейка матки. Заражение женщины, хотя обычно бессимптомное, может привести к воспалению фаллопиевых труб с высоким риском внематочной беременности или бесплодия из-за закрытия труб. Сообщалось также о коньюктивитах и пневмонии новорожденных приобретенных, вероятно, во время прохождения через инфицированные родовые пути.

Chlamidia pneumoniae передается воздушно-капельным путем. Этот вид считают причастным к пневмониям, бронхитам, синуситам и, с недавнего времени, к заболеваниям коронарных артерий. Этот вид заболевания, судя по серологическим данным, распространен по всему миру и встречается у около 50% взрослого населения.

Диагностика хламидийной инфекции осуществляется путем выявления специфических внутрицитоплазматических включений, обнаружением специфических антигенов в клинических образцах или серологическими методами. Применяемые методики включают в себя выращивание возбудителя на культуре клеток с последующим его выявлением, прямую иммунофлюоресцентную визуализацию антигена в мазках и иммуноферментный анализ. При не серологических методах приходится использовать болезненные инвазивные процедуры сбора клинических образцов. Более того, инфекции верхней части генитального тракта и нижней части дыхательного тракта недоступны для тампонов.

Обнаружение антител к хламидиям представляет собой более удобный и высокочувствительный подход к диагностике хламидийной инфекции, даже если обнаружение антигенов хламидии является проблематичным, как в случаях инфекций верхней части генитального и нижней части респираторного трактов. Тем не менее, во многих тестах взаимная межвидовая реактивность препятствует клинически значимой интерпретации результатов. Микроиммунофлюоресцентный тест, позволяющий различать виды, является слишком сложным методом, требующим большого искусства для постановки и правильной интерпретации результатов.

IgA - антитела с особой структурой и своим специфичным распределением в жидкостях организма. Эти антитела состоят из двух легких и двух тяжелых цепей, соединенных S-S связями. В отличие от других антител в их структуре можно найти секреторный белок который позволяет этим иммуноглобулинам проникать в слизистые оболочки и защищать их от локальных патогенов. Из этого описания понятно, что IgA являются результатом локального иммунного ответа на уровне слизистых оболочек и они вырабатываются плазматическими клетками, которые можно обнаружить под слизистой оболочкой. Отсюда ясно, что количество IgA в плазме относительно невелико по сравнению с IgG или IgM и что само их присутствие в плазме не имеет существенного значения для течения болезни. Тем не менее, при некоторых заболеваниях, таких как хламидиоз, когда патоген атакует слизистую оболочку, наличие повышенного уровня сывороточных IgA, будет указывать на активно идущую инфекцию, в то время как повышенный уровень IgG будет указывать только на факт, что пациент иммунен к патогену.

Кроме того, при клинических исследованиях установлена высокая степень корреляции между уровнем антихламидийных антител и реальным присутствием антигенов хламидии в организме.

Таблица 3. Специфичность и титр антител.

* Через 2 - 3 недели возьмите новые образцы и проведите анализ вместе со старыми образцами.

Примечание:

Очень рекомендуется провести пробу на видоспецифичные IgA антитела, гораздо более заметные при активных инфекциях.