5.3.2. Гепатит B

Вирус гепатита B (HBV) принадлежит к новому семейству ДНК вирусовHepadnaviridae. К его особенностям относятся поразительный гепатотропизм и уникальный способ репликации с использованием механизма обратной транскрипции. Собранный вирион или частица Дейна состоит из кольцевой молекулы ДНК, защищенной ядерным капсидом/коровым антигеном (HBcAg). Внешняя оболочка вируса образована поверхностным антигеном (HBsAg). HBsAg также обнаруживается в сыворотке в виде неинфекционных сферических частиц или нитей. Малые компоненты HBV нуклеакапсиды, HBe антиген (HBeAg) также можно обнаружить в крови во время репликативной фазы вируса.

HBV является широко распространенным по всему миру вирусом. Основные пути заражения: горизонтальный - половое и парентеральное заражение, и вертикальный - пренатальная передача от инфицированной матери плоду. Клинические последствия от заражения гепатитом B варьируют от полностью неразличимых (70% случаев) до острых гепатитов. Большинство пациентов полностью выздоравливают в течение 6 месяцев с начала заболевания. У небольшой доли инфицированного населения (<1.5%) могут развиться скоротечные гепатиты, часто с фатальным исходом. У значительной части (до 10%) взрослого населения HBV может сохраниться, постепенно развиваясь в хронический гепатит, конечным этапом развития которого будет цирроз и / или карцинома печени. Хронические носители гепатита B (350 миллионов по всему миру) составляют основной резервуар вируса и являются основным источником распространения болезни.

Рис. 6. Типичная зависимость от времени концентрации маркеров гепатита B в сыворотке хронического носителя.

В типичных случаях острой HBV инфекции, HBsAg, часто в сопровождении HBcAg, появляется в крови за 2-6 недель до появления симптомов или биохимических признаков гепатита и достигает максимума во время острой фазы заболевания. Присутствие HBsAg в сыворотке более 6 месяцев отражает статус хронического носителя HBV. Скрининг по HBsAg, поэтому, позволяет выявлять HBV инфицированных пациентов и помогает в диагностировании и прогнозировании течения болезни (Рис. 6).

Высокие титры (> 1:1000) IgM антител на HBcAg появляются во время острой фазы HBV инфекции совпадая с появлением IgG и ростом трансаминазы. Так как уровень анти-HBc IgM быстро уменьшается, высокий титр этих антител является свидетельством острой фазы гепатита B. Поэтому проверка на анти-HBc IgM является полезным инструментом при диагностике острой HBV инфекции позволяющим различать острые и хронические гепатиты B.

Рис. 7. Типичная зависимость от времени концентрации маркеров гепатита B при острой инфекции.

Во время активной фазы болезни в организме появляются как IgM, так и IgG антитела на вирусный коровый антиген. В то время как анти-HBc IgM быстро исчезает, анти-HBc IgG сохраняется на годы. Поэтому анти-HBc IgG является удобным индикатором для определения предшествующих контактов с HBV. Более того, анти-HBc IgG является единственным маркером, который можно обнаружить во время так называемого серологического окна острого гепатита B, периода после исчезновения специфических IgM и когда анти-HBs антитела, указывающие на элиминацию вируса, еще не обнаруживаются (Рис. 7).

Антитела к HBsAg (анти-HBs) являются основными нейтрализующими HBV антителами, которые защищают против повторного инфицирования и сохраняются в течение всей жизни. Поэтому обнаружение анти-HBs служит индикатором выздоровления от гепатита B или успеха вакцинации с использованием HBsAg частиц. Концентрация антител ³ 10 IU/L указывает на иммунитет к HBV.

Таблица 5. Использование тестов ИммуноКомб для более точной постановки диагноза гепатита B.