Глава 12. Эффективность использования медицинской технологии

Всемирная Организация Здравоохранения полагает, что в Европе каждый год появляется 10 миллионов человек, инфицированных возбудителями заболеваний TORCH-комлекса, только у части из них инфекция правильно диагностируется и лечится. Это связано с тем, что заболевания отличаются медленным хроническим течением и в большинстве случаев минимальным проявлением симптоматики: до 75% инфекций у женщин и 50% у мужчин протекают бессимптомно. Кроме того, инфекция часто не диагностируется или диагностируется слишком поздно — когда возникают осложнения. Последствия невыявленной и нелеченной инфекции наносят обществу демографический и экономический ущерб, оцениваемый астрономическими суммами. Например, в США регистрируется примерно 4 млн новых случаев в год. При этом экономические потери только от выявленного хламидиоза оценены в 1 млрд долларов, а потери от нелеченной хламидийной инфекции достигают 4 млрд долларов ежегодно.

Регистрация урогенитального хламидиоза в России началась лишь с декабря 1993 г. [110]. По этим данным, заболеваемость хламидиозом в 2 – 3 раза выше, чем гонореей. В большом числе исследований показано, что распространение хламидийной инфекции среди сексуально активных девушек-подростков обычно составляет 10 – 12%, а среди женщин молодого возраста (до 25 лет) – 20 – 22%. Хламидийная инфекция распространена среди беременных, новорожденных и детей раннего возраста.

По статистике, во время беременности, токсоплазмозом заражается не более 1% женщин, 20% из которых передают инфекцию плоду. Таким образом, каждая сотая женщина подвергается риску потери ребенка или рождения неполноценного.

Цитомегаловирусная инфекция занимает одно из первых мест по внутриутробному инфицированию плода. Причем, инфицирование плода может произойти разными путями и не только от больной матери, но и от отца во время зачатия, т.к. в мужской сперме тоже содержится ЦМВ.

По научным оценкам, в России каждая пятая женщина (в Москве – каждая третья) не обладает достаточным иммунитетом против краснухи. Отмечается устойчивый рост заболеваемости среди взрослых. Как следствие, в России около 15% (с учетом отсутствия рутинной диагностики итого, что до 90% всех случаев инфекции у взрослых протекает бессимптомно, этот показатель может быть выше) всех врожденных уродств обусловлено именно краснухой. Симптомы, проявляющиеся у внутриутробно инфицированных младенцев включают серьезные анатомические и нейросенсорные отклонения, такие как глухота, сердечные дефекты, катаракта, глаукома и умственная отсталость. Задержку роста и сахарный диабет также связывают с поздними осложнениями внутриутробной краснухи.

Экономический ущерб от краснухи в РФ только в 2001 году составил 1,3 млрд. рублей [79]. Расходы на лечение и содержание ребенка с синдромом врожденной краснухи, по самым скромным оценкам, составляет около 200 тыс. долларов США. В качестве примера затрат на лечения таких детей можно привести данные по США, где до начала массовой вакцинации против краснухи в конце 80-х гг. государство выделяло на уход за детьми с синдромом врожденной краснухи около 100 млн. долларов ежегодно.

48-я сессия Европейского регионального бюро ВОЗ включила краснуху в число инфекций, борьба с которыми будет определяться целями программы «здоровье для всех в XXI веке». Сессия подчеркнула, что «основной задачей по элиминации СВК является защита женщин детородного возраста, а следующей задачей – перерыв передачи краснухи у детей младшего возраста» [166]. В соответствии с этим, ВОЗ ожидает снижение частоты синдрома врожденной краснухи к 2010г. до уровня 1 на 100 тыс. родов.

Широко распространенная вакцинация существенно уменьшила заболеваемость краснухой во всех возрастных группах. Однако, в России еще не внедрена массовая вакцинация против краснухи, следовательно опасность заболевания у женщин - беременных остается высокой.

Суммарное число детей, родившихся в Российской Федерации у ВИЧ-инфицированных матерей с 1987 по 2004 гг., достигло 9 139 детей. Вопрос обязательного проведения экспресс-диагностики на ВИЧ в акушерских стационарах приобретает особую актуальность в связи с тем, что каждая пятая из числа родивших ВИЧ-инфицированных женщин не наблюдалась в период беременности и поступала на роды не обследованной. На сегодняшний день экспресс-диагностика ВИЧ-инфекции в акушерских стационарах при поступлении на роды не обследованных женщин проводится не на всей территории России. Наиболее частая причина, по которой не применяется экспресс-диагностика, это отсутствие Быстрых Простых Тестов из-за недостатка средств на их приобретение.

Сегодня реформирование Здравоохранения в России направлено на своевременную, качественную первичную медицинскую помощь, оказываемую конкретному человеку. Использование предлагаемой медицинской технологии первичным звеном здравоохранения позволит вовремя выявить инфекцию, назначить адекватную терапию конкретному пациенту. Это приведет к снижению заболеваемости населения страны, к сокращению количества госпитализируемых, повысит эффективность расходования средств в Здравоохранении.

Проведение своевременного быстрого тестирования определенных групп населения на наличие внутриутробных инфекций с помощью предлагаемой медицинской технологии позволит отойти от традиционных широкомасштабных мер профилактики, за исключением санитарно-просветительской работы и перейти на узконаправленные мероприятия целевого характера с акцентом на защиту конкретных людей, подвергающихся риску инфицирования.

СDS, Американская Академия Педиатрии и Комиссия по Профилактике США рекомендуют проводить рутинный скрининг на иммуноферментных тестах для выявления заболеваний TORCH-комплекса беременных женщин во время первого пренатального визита, повторно обследовать в третьем триместре женщин с повышенным риском инфекций (наличие нового или многочисленных сексуальных партнером, возраст до 25 лет). Новорожденным от инфицированных матерей рекомендуют обеспечить динамическое клинико-лабораторное наблюдение, позволяющее окончательно исключить инфекцию или своевременно начать терапию.

Положительный мировой опыт скрининга беременных и новорожденных на TORCH-комплекс диктует необходимость разработки масштабных целевых программ на Федеральном и региональных уровнях, направленных на предупреждение распространения этих заболеваний на всей территории страны. При реализации этих программ эффективно и экономически оправдано использование предлагаемой медицинской технологии, т.к. она обеспечивает рациональное расходование финансов, при проведении скрининга доступными диагностическими средствами, которые могут быть также успешно использованы для контроля за эффективностью медикаментозной терапии.

Фармако-экономическая эффективность данной технологии, по сравнению с другими методиками лечения аналогичных заболеваний, заключается в осуществлении быстрой и результативной диагностики заболеваний TORCH-комплекса, что приводит к снижению числа рецидивов заболеваний и уменьшению количества и тяжести осложнений вызванных заболеваниями. Унифицированная схема постановки анализа для диагностики широкого спектра заболеваний делает применимой данную технологию для всех медицинских учреждений, независимо от оснащенности и подготовки персонала. Внедрение данной медицинской технологии в первичное звено Здравоохранения позволит минимизировать инвестиции и снизить текущие расходы.