2.2 Разработка критериев излеченности половых пар от урогенитального микоплазмоза

Оглавление

Чтобы просмотреть текст книги нажмите на нужную главу в оглавлении

Следующая часть

Рекомендуемая литература

Предыдущая часть

2.1 Установление диагноза урогенитального микоплазмоза у женщин и мужчин половых пар

Внешний вид

На основании результатов наших исследований и данных исследований других авторов мы предлагаем следующую последовательность оценки излеченности женщин и мужчин пар от урогенитального микоплазмоза (M. hominis и U. urealyticum) (рис. 4).

Рисунок 4. Алгоритм определения излеченности женщины и мужчины пары от урогенитального микоплазмоза.

На первом этапе через 3-4 недели после окончания антибиотикотерапии проводится забор материала из половых путей для ПЦР у обоих партнёров пары. Половая жизнь при этом ведётся парой только с применением БМЗ.

При получении положительного результата – обязательное определение обсеменённости для оценки характера инфекционного процесса. При количественном росте микоплазм <104 КОЕ. и установления носительства у одного или обоих половых партнёров дальнейшая тактика должна определяться в зависимости от подготовки пары на беременность, при которой имеется высокий риск осложнений, вызванных данными патогенами: при её присутствии – лечение представителя пары с положительными тестами показано, при отсутствии – лечение не показано. При обсеменённости >104 КОЕ/мл. и отсутствии характерной для микоуреаплазмоза органной патологии (установление носительства патогена) дальнейшая тактика, как и в случае обсеменённости <104 КОЕ/мл, будет определяться подготовкой пары к беременности. При значимой в плане формирования патологического процесса обсеменённости и наличием характерной патологии в органах малого таза рекомендуется повторное лечение представителя пары от хронического урогенитального микоплазмоза.

При получении на 3-4 неделе отрицательной ПЦР необходимо проведение повторного исследования соскоба через 7-8 недель после окончания ан-тибиотикотерапии из-за возможности (особенно у мужчин) ложно- отрицательного результата. При наличии положительного теста – обязательное определе-ние обсеменённости и лечебная тактика в этом случае будет определяться, как и в предыдущем, наличием органной патологии и подготовкой пары на беременность. При отрицательной ПЦР с большей долей вероятности (особенно в случае уреаплазм) можно предполагать излеченность половых партнёров (особенно женщины) от урогенитального микоплазмоза. Однако учитывая наличие случаев (хотя и единичных) заражения мужчин – от женщин – их половых партнёров, с отрицательной по микоплазмам ПЦР и отсутствием роста в культуральном тесте, мы рекомендуем на втором этапе проведение дальнейшего обследования пары на фоне её половой жизни без БМЗ (через 3-4, 7-8 и 11-12 недель после снятия БМЗ). По аналогии с хламидийной инфекцией при наступлении повторного инфицирования указанные лабораторные методы (ПЦР и культуральный) с высокой степенью вероятности будут иметь положительные результаты, что также подтверждается нашими клинико- лабораторными исследованиями. При получении на указанных сроках в соскобах из нижних половых путей у партнёров отрицательной ПЦР с большой долей вероятности можно предполагать излеченность пары от микоплазменной инфекции.

Получение положительного результата по микоплазмам в ПЦР у одного из партнёров на одном из указанных сроков обследования после снятия презерватива даёт возможность с большой степенью вероятности предполагать отсутствие излеченности другого представителя пары от микоплазменной инфекции даже при отрицательной у него ПЦР (в большинстве случаев у мужчин). Решение о проведении терапии паре будет зависить от выраженности инфекционного процесса (реинфекция в виде микоплазмоза или носительства) и подготовки пары на беременность. Так, при установлении у одного из партнёров носительства микоплазм (положительная ПЦР и обсеменённость микоплазмами <104 КОЕ/мл. независимо от наличия или отсутствия органной патологии или положительная ПЦР, обсеменённость >104 КОЕ/мл. при отсутствии органной патологии) и отсутствии подготовки на беременность - лечение пары не показано; при аналогичной форме инфекции, но с подготовкой к беременности – лечение показано обоих партнёров. При установлении у одного из партнёров при повторном заражении острого урогенитального микоплазмоза (M.hominis, U.ure-alyticum) (положительная ПЦР, обсеменённость половых путей >104 КОЕ/мл и наличие характерной острой или обострения хронической органной патологии) – показано обязательное лечение пары независимо от подготовки к беременности.

При установлении излеченности от уреаплазмоза, как и в случае проведения диагностики до лечения, мы не учитывали принадлежность уреаплазм к би-оварам Parvo или Т-960 в качестве определяющего в системе диагностического поиска фактора, так как вероятность возникновения инфекционного заболевания и осложнений у женщин и мужчин хотя и была больше в случае Parvo, но не исключалась и при Т-960.

244