4.2.3.1. Медикаментозное лечение больных хроническим гастритом с синдромом НДФ

К сожалению, на основании изучения жалоб, анамнеза заболевания и обследования непосредственно при обращении больных к врачу, как показали наблюдения последних лет, выделить тот или иной вариант НФД можно более или менее достоверно лишь при наличии всего комплекса симптомов, считающихся характерными для НФД. Однако, непосредственно при обращении больных к врачу, весь комплекс симптомов отмечается сравнительно редко (хотя, по данным анамнеза, в течение 12 недель, не обязательно последовательно, на протяжении 12 последних месяцев, согласно Римским критериям II, симптомы, включаемые в этот комплекс, отмечаются у таких больных).

Поэтому, отношение к различным классификациям, согласно которым выделяются разные клинические варианты НФД, в настоящее время довольно скептическое. При выборе того или иного препарата (тов) для лечения конкретных больных необходимо учитывать механизм (мы) действия препарата, возможность его (их) влияния на устранение, прежде всего клинических симптомов, наиболее беспокоящих больных, и только на основании этого назначать необходимое лечение.

Если все же удалось четко выделить конкретный вариант НФД, целесообразно использовать следующие схемы в лечении больных.

При лечении больных хроническим гастритом при язвенно-подобном варианте НФД возможны следующие альтернативные схемы медикаментозной терапии:

в зависимости от выраженности и частоты возникновения болей в эпигастральной области и изжоги (при наличии этих симптомов как основных, беспокоящих больных) в лечении больных показано:

• использование одного из ингибиторов протонного насоса в терапевтической дозировке один раз в сутки в течение 7 дней
• или Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов в терапевтических дозировках 2 раза в день (при отсутствии интенсивных симптомов, ассоциированных с нарушением моторики и/или гиперчувствительностью желудка к растяжению) в течение 14 дней;
• с целью закрепления результатов лечения больных после проведения указанного выше лечения целесообразно в течение 2-3 недель продолжить лечение ранитидином или фамотидином (соответственно по 150 мг или по 20 мг один раз в день);
• однако при наличии и симптомов, обычно ассоциируемых с нарушением моторики и/или с повышенной гиперчувствительностью желудка к растяжению, целесообразно дополнительное лечение больных и прокинетиками (домперидон, метоклопрамид) в терапевтических дозировках 3 раза в день в течение 3 недель и/или ферментными препаратами в терапевтических дозировках 3 раза в день в течение 2 недель.

При лечении больных с дискинетическим или неспецифическим вариантами НФД в зависимости от наличия симптомов, не полностью соответствующих критериям этих вариантов, но значительно ухудшающих состояние больных, целесообразно дополнительное использование медикаментозных препаратов, применение которых позволит повысить эффективность лечения больных.

Проведение эрадикационной терапии целесообразно при лечении больных хеликобактерным гастритом с синдромом НФД [51, 52]. Схемы антихеликобактерной терапии такие же, как при лечении язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter рylori инфекцией. Продолжительность эрадикационной терапии не менее 7-10 дней.