4.2.3. Хронический гастрит с синдромом неязвенной (функциональной) диспепсии

В настоящее время хронический гастрит в современной медицинской литературе рассматривается как морфологическое понятие. Клинические проявления хронического гастрита связаны с функциональными изменениями (механизм возникновения большинства которых неясен).

Хронический гастрит довольно часто сочетается (сопровождается) с синдромом неязвенной (функциональной) диспепсии (НФД). Согласно Римским критериям под понятием неязвенная или функциональная диспепсия обычно подразумевается одно и то же, но термин «функциональная» диспепсия рассматривается как более правильный.

Диагноз синдрома НФД ставится путем исключения органических заболеваний и других функциональных заболеваний.

Синдром НФД возможен как при наличии гастрита (в том числе и хеликобактерного), так и при его отсутствии.

В нашей стране в настоящее время чаще выделяют (по разным классификациям) различные клинические варианты НФД:

• язвенно-подобный
• дискинетический
• неспецифический.

Диагноз синдрома НФД можно поставить в следующих случаях:

• при наличии постоянной или повторяющейся диспепсии (боли и дискомфорт в подложечной области), возникающий, по крайней мере, в течение 12 недель (не обязательно последовательно) в течение последних 12 месяцев;
• при отсутствии органического заболевания (в том числе и по результатам эндоскопического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки), которое позволило бы объяснить наличие перечисленных выше симптомов;
• при отсутствии облегчения (уменьшения или исчезновения) симптомов после акта дефекации и при отсутствии их связи с исчезновением частоты и характера стула, т.е. исключения синдрома раздраженного кишечника.

Известны различные клинические варианты синдрома НФД, среди которых к кислотозависимым заболеваниям целесообразно отнести язвенноподобный вариант (известный во всех классификациях) и рефлюксноподобный вариант (в одной классификации относимый к ГЭРБ, в других классификациях к НФД).

Хронический гастрит с синдромом неязвенной (функциональной) диспепсии является обязательным показанием для эрадикации H.Pylori со вторым уровнем обоснования, согласно рекомендациям Маастрихтского консенсуса II [2, 10].

Современный подход к лечению больных хроническим гастритом с НФД заключается: в процессе лечения таких больных необходимо подбирать медикаментозный препарат или группу препаратов, учитывая их основной механизм действия, что позволило бы устранить основные симптомы заболевания, наиболее беспокоящие больных (менее выраженные симптомы при этом чаще всего исчезают без применения какого-либо дополнительного лечения).