4.2.1 Язвенная болезнь

В настоящее время язвенная болезнь относится к одним из наиболее распространенных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, хотя и намечается в последнее время некоторая тенденция уменьшения ее частоты, особенно в экономически развитых странах (прежде всего язвенной болезни желудка). Тем не менее, частота различных, серьезных осложнений, в частности, кровотечений, по отношению к числу болеющих этим заболеванием людей остается на прежнем уровне. Все это вынуждает исследователей совершенствовать известное и разрабатывать новые методы лечения больных язвенной болезнью.

В возникновении и развитии язвенной болезни имеют основное значение такие факторы, как генетическая предрасположенность, нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты, инфицирование Helicobacter рylori.

Этиологическими факторами в возникновении язвенной болезни, наряду с генетической предрасположенностью, служат неспецифические воздействия, такие как нервное и эмоциональное перенапряжения, нарушение ритма и режима питания, труда и отдыха. Эти воздействия приводят к активации факторов агрессии и снижению защитных механизмов.

В дальнейшем запускаются патогенетические механизмы, приводящие к возникновению эрозивно-язвенных дефектов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

В настоящее время установлена важная роль Helicobacter рylori инфекции в возникновении и поддержании воспалительных изменений и эрозивно-язвенных поражений слизистой. Несомненным является тот факт, что наличие Helicobacter рylori инфекции является ведущим патогенетическим звеном в развитии и прогрессировании язвенной болезни, а также возникновении осложнений [1, 2, 7].

В настоящее время принято считать, что при наличии обсемененности Helicobacter рylori слизистой оболочки желудка больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки целесообразно проведение эрадикационной терапии Helicobacter рylori [2, 10, 12, 41]. Поэтому в практической работе врач должен проводить эрадикационную терапию Helicobacter рylori, т.е. стремиться к уничтожению Helicobacter рylori. По результатам международных рандомизированных исследований эрадикация Helicobacter рylori удлиняет ремиссию заболевания [46, 47]. Проведение эрадикационной терапии особенно важно больным язвенной болезнью, перенесшим кровотечение.

В зависимости от наличия или отсутствия инфекции Helicobacter рylori, в настоящее время выделяются язвенная болезнь, ассоциированная с Helicobacter рylori и язвенная болезнь, не ассоциированная с Helicobacter рylori. Последняя встречается в 8-30% случаев, чаще у детей, а также у больных пожилого возраста страдающих язвенной болезнью желудка.

Согласно рекомендациям Маастрихтского консенсуса II [2, 3, 10] показанием к обязательному проведению эрадикационной терапии является выявление H.Pylori инфекции при язвенной болезни. Целесообразность такой лечебной тактики обоснована следующим:

• Эрадикация H.Pylori способствует более быстрому заживлению язв, рубцевание язвенного дефекта наступает у 90-99% пациентов с дуоденальными язвами [7-9].
• После элиминации H.Pylori наблюдается значительное снижение частоты рецидивов язвенной болезни с 60-100% до 8-10% [48].
• При язвенной болезни, осложненной кровотечением, эрадикация H.Pylori ведет к снижению частоты рецидивов кровотечений [49].