Пневмония: тест по определению антигена в моче

перевод презентации Пневмония: тест по определению антигена в моче  John Wisson – International Product Manager, Respiratory, Великобритания.

В презентации рассмотрены возбудители и клинические признаки Внутрибольничной пневмонии и Внебольничной  пнемонии, подробно описаны методы диагностики.
MEEHAN – 1997 (Quality of Care, Process and Outcomes in Elderly Patients with Pneumonia - Meehan et al, JAMA 1997 278 (23) 2080-2084)
Внебольничная  пнемония является единственной из ОРИ при которой задержка антибиотикотерапии связана с увеличением риска смерти
HOUCK – 2004 (Antibiotic administration in community-acquired pneumonia – Houck et al,  Chest 2004 126 (1) 320-1)
Риск смертности снижается на 15% при проведении антибиотикотерапии в течение 4 часов после поступления.
ZISS – 2003 (CAP: compliance with centers for Medicare and Medicaid services, national guidelines, and factors associated with outcomes – Ziss et al, SouthMedJ. 2003: 96 (10) 949-59)
Пациенты, которые лечились в течение 4 часов после прибытия в больницу имели значительно меньшее стационарное пребывание, по сравнению с теми, кто получил антибиотикотерапию после 4-х часов пребывания.
Ограничения традиционных методов диагностики
Культивирование мокроты + окраска по Граму
У 40% или более пациентов не  вырабатывается мокрота
Трудно получить качественный образец
Переменная чувствительность
Медленно, нельзя начинать антибиотикотерапию более 24 часов
Культивирование крови
Принятые уже а/б могут влиять на результат
Требуют специального технического времени/ опытный персонал
Для результатов требуется от 24 часов до  >1недели
Многие бактериальные инфекции не прогрессируют в бактериемию
KANAVAKI - 2002 (Alternative microbiological methods for the diagnosis of pneumococcal pneumonia  - Kanavaki et al, PNEUMON 2002 2 (15))
Диагностическое исследование 66 тяжелых случаев Внебольничной  пнемонии неизвестной этиологии

экспресс-тест по моче BinaxNOW -это существенная альтернатива микробиологической диагностике пневмококковой пневмонии
экспресс-тест по моче BinaxNOW должен быть включен в алгоритмы тестирования
Matta, 2009 (Do Clinicians Consider the Results of Binax NOW Streptococcus pneumoniae Urinary Antigen to Adapt Antibiotic Regimen in Pneumonia Patients? Clinical Microbiology and Infection. 2009 Oct)
541пациента, 233 пациента с пневмонией
BinaxNOW 58/233 + результата  25% выход пневмококковой пневмонии. Культурирование мокроты/крови 17 + результата  8% выход пневмококковой пневмонии
 Увеличение амоксициллинового лечения после положительного теста Binax. Binax обнаруживает дополнительно 17% пневмококка
Чувствительность и специфичность Binax позволют менять антибиотикотерапию
 Рекомендуется использовать Binax для диагностики и реализации руководящих принципов лечения

Sorde´ 2010 (Current and Potential Usefulness of Pneumococcal Urinary Antigen Detection in Hospitalized Patients With Community-Acquired Pneumonia to Guide Antimicrobial Therapy)
474 случая внебольничной пневмонии (S. pneumoniae 171 (36%)
Культивирование крови 53/171 (30.9%). Культивирование мокроты/окраска по Граму 38/171 (22.2%), По плевральной жидкости 5/171 (2.9%)
BinaxNOW 130/153 (85%). BinaxNOW диагностировал дополнительно 75 случаев пневмококковой пневмонии
Результы BinaxNOW позволяют менять антибиотикотерапию. Высокие показатели специфичности, чувствительности и ППЗ (PPV)
Тест на определение антигена в моче полезен при лечении взрослых с внебольничной пневмонией и должен быть включен в клинические протоколы

Weatherall 2008 (Point-of-care urinary pneumococcal antigen test in the emergency department for community acquired pneumonia)
Оценивалось тестирование BinaxNOW медсестрами в отделении неотложной помощи(ОНП).
98% соответствий.Результаты доступны в течение 4х часов.Быстрый результат позволяет назначить направленное лечение с самого начала
Сокращает антибиотикорезистентность и расходы

 Экспресс-тест по моче BinaxNOW S. pneumoniae
Прост в использовании (ED testing)
Легко забирать образцы
Результаты позволяют назначить  раннее соответстующее лечение
Увеличивает выявляемость пневмококковой пневмонии
Результаты не зависят от предыдущей антибиотикотерапии
Поддерживается многими всемирными руководствами по внебольничной пиневмони.

Руководства по использованию тестов на определение антигена в моче при ВП:

Общество инфекционных болезней Америки/Руководства американского торакального общества по управлению внебольничной пневмонией у взрослых                              
Руководства британского торакального общества по управлению внебольничной пневмонией у взрослых: обнавление 2009 года          
Бразильские руководства по внебольничной пневмонии у имуннокомпетентных взрослых-2009
(Французские руководства) Prise en charge des infections des voies respiratoires basses de l’adulte immunocompétent             
(Европейские) Руководства по управлению инфекциями нижних дыхательных путей у взрослых    
Шведкие руководства по управлению внебольничной пневмонией у имуннокомпетентных взрослых            
Руководства по Диагностике и Лечению Внебольничной Пневмонии. Испанское общество пульмонологии и торакальной хирургии (SEPAR)
Канадские руководства по начальному управлению внебольничной пневмонии:научно обоснованное обнавление от канадского общества инфекционных заболеваний и канадского торакального общества    

Infectious Disease Society of America/American Thoracic Society CAP Guidelines 2007:
Диагностическое тестирование для определения этиологии внебольничной пневмонии оправдано следующим:
Лечение а/б может быть сужено, расширено или полностью изменено
При несоответствующей антибиотикортерапии увеличивается смертность
Управление начальной антибиотикотерапией в значительной мере облегчается диагностикой этиологии при поступлении
Общая рекомендация Комитета решительно поощряет диагностическое тестирование, если результат скорее всего изменит назначение а/б. Разнообразие методов показано в табл. 5, но только тесты по моче могут давать результаты в окошке, для принять клиническое решение.

Диагностическое тестирование для определения этиологии внебольничной пневмонии оправдано следующим:
Лечение а/б может быть сужено, расширено или полностью изменено
При несоответствующей антибиотикортерапии увеличивается смертность
Управление начальной антибиотикотерапией в значительной мере облегчается диагностикой этиологии при поступлении
Общая рекомендация Комитета решительно поощряет диагностическое тестирование, если результат скорее всего изменит назначение а/б. Разнообразие методов показано в табл. 5, но только тесты по моче могут давать результаты в окошке, для принять клиническое решение.

Диагностическое тестирование для определения этиологии внебольничной пневмонии оправдано следующим:
Лечение а/б может быть сужено, расширено или полностью изменено
При несоответствующей антибиотикортерапии увеличивается смертность
Управление начальной антибиотикотерапией в значительной мере облегчается диагностикой этиологии при поступлении
Общая рекомендация Комитета решительно поощряет диагностическое тестирование, если результат скорее всего изменит назначение а/б. Разнообразие методов показано в табл. 5, но только тесты по моче могут давать результаты в окошке, для принять клиническое решение.
Быстрый тест на определение антигена в моче
Тест на определение пневмококка по образцу мочи особенно эффективен, если невозможно забрать мокроту или при уже начатой антибиотикотерапии
Только 50% из положительных результатов Binax могут быть определены традиционными методами
Тест на определение антигена Legionella в моче - Plouffe исследование показало, что терапия только макролидами  достаточна для госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией, у которых тест на Legionella показал положительный результат. Не зафиксировано увеличение вспышек при использовании Экспресс-теста по моче  BinaxNOW Legionella. Бысторое обнаружение и лечение снижает смертность на 68%. Обнаружение вспышек зависит от диагноза первого случая. Не всегда есть данные о присутствии факторов риска.
Тесты по моче должны быть доступны во всех больницах и все случаи болезни должны быть записаны