2.1 Установление диагноза урогенитального микоплазмоза у женщин и мужчин половых пар

Основываясь на собственных и литературных данных, мы можем представить алгоритм обоснования диагноза хронической микоплазменной инфекции (M.hominis, U.urealyticum) у женщин и мужчин половых пар с учётом продолжительности их регулярной половой жизни, использования БМЗ, а также с учётом минимизации затрат на постановку диагноза и принятия решения по их лечению (рис. 3).

Рисунок 3. Алгоритм обследования женщины и мужчины пары на микоплазменную инфекцию.

При возможности выбора в первую очередь обследование пары необходимо начинать с обследования женщины. Данная тактика основывается на значительно большей вероятности обнаружения микоплазм и уреаплазм в половых путях у женщин, по сравнению с мужчинами – их сексуальными партнёрами [Рищук С.В., Костючек Д.Ф., 2005]. Производится взятие материала на исследование в ПЦР в виде соскоба из вагины и уретры, основываясь на данных о наибольшей колонизации патогенов в указанных органах мочеполовой системы (особенно во влагалище).

При получении положительного теста на M.hominis и/или U.urealyticum производится обязательный количественный посев на питательные среды для определения обсеменённости. При проведении количественного культурального теста у женщины и получении роста патогена в титре менее 10 тысяч колониеобразующих единиц в миллилитре (<104 КОЕ/мл.) или в тест-системах «MYCOPLASMA DUO» производства Sanofi diagnostics Pasteur - единиц изменения цвета в миллилитре (<104ЕИЦ/мл.) констатируется носительство и показано обследование мужчины; лечебная тактика в этом случае будет определяться по его результатам. При росте микроорганизмов в титре 10 тысяч колониеобразующих единиц в миллилитре и более (>104 КОЕ/мл.), показана оценка наличия у пациентки коррелируемой с микоплазмозом органной патологии. В случае M.hominis это бактериальный вагиноз, цервицит, вагинит, уретрит, сальпингоофорит, эндометрит, цистит, в случае U.urealyticum - бактериальный вагиноз, уретрит, цистит, вагинит, сальпингоофорит, эндометрит, цервицит. При отсутствии выявления патологии органов мочеполовой системы также предполагается носительство (хотя и в титрах, значимых в плане формирования инфекционного заболевания) и обследование партнёра. При определении патологии органов мочеполовой системы констатируется хронический микоплазмоз у женщины и рекомендуется лечение пары, не зависимо от результатов обследования мужчины.

При положительной ПЦР и отсутствии роста на питательных средах показано повторение культурального теста. При повторном получении отрицательного культурального теста – обследование полового партнёра и установление тактики по паре в зависимости от результата обследования мужчины. При получении роста на питателных средах – оценка обсеменённости и дальнейший диагностический поиск будет зависеть от степени обсеменённости и наличия органной патологии (смотри описание выше).

При наличии отрицательного результата ПЦР у женщины, подтверждённого отрицательным культуральным тестом, по двум разновидностям микоплазм производится обязательное обследование на микоплазменную инфекцию полового партнёра. Лечебная тактика в паре в данном случае определяется результатом обследования мужчины. При отрицательной ПЦР у мужчины констатируется отсутствие микоплазменной инфекции у половой пары.

Во всех остальных перечисленных выше случаях (при доказанном носительстве микоплазм у женщины), которые предполагают обследование мужчины, последнее проводится также с учётом алгоритма, представленного на рисунке 3. При отсутствии у мужчины лабораторных данных за микоплазменную инфекцию лечение пары не показано, если отсутствует подготовка к беременности. При её наличии – показана санация носительства. После установления носительства микоплазм у мужчины (на основании положительной ПЦР, обсеменённости <104 КОЕ/мл., независимо от наличия или отсутствия органной па-тологии или положительной ПЦР, обсеменённости >104 КОЕ/мл., отсутствия органной патологии) вопрос о лечении пары также решается в зависимости от её подготовки к реализации репродуктивной деятельности по причине участия указанного патогена в формировании осложнений во время беременности [Keski Nisula L. et al., 1997]: при подготовке пары к беременности показано её лечение, в противоположном случае лечение не показано. После установления у мужчины микоплазмоза (при положительной ПЦР, обсеменённости >104 КОЕ /мл. и наличии характерной патологии органов мочеполовой системы) обследованной паре в любом случае показана комплексная терапия. Необходимо отметить, что реализация представленного алгоритма имеет место при обоих разновидностях микоплазм (M.hominis и U.urealyticum).

При отсутствии возможности первоочерёдного обследования женщины пары в исключительных случаях мы проводим диагностический поиск у мужчины. Диагностический поиск происходит по аналогичной схеме, как и в случае первоочерёдности женщины, представленной на рисунке 3. Необходимо отметить, что для проведения ПЦР забор материала у мужчин необходимо осуществлять из уретры в виде соскоба, секрета предстательной железы после массажа, а также исследование осадка первой порции мочи. С учётом возможности получения положительных лабораторных тестов при исследовании эякулята при отрицательных – в других биоматериалах, целесообразно взятия на ПЦР спермы.